最好的告別：關於衰老與死亡，你必須知道的常識

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當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？在生命臨近終點的時刻，我們該和醫生談些什麼？應該如何優雅地跨越生命的終點？對於這些問題，大多數人缺少清晰的觀念，而只是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。影響世界的醫生阿圖•葛文德結合其多年的外科醫生經驗與流暢的文筆，講述了一個個傷感而發人深省的故事，對在21世紀變老意味著什麼進行了清醒、深入的探索。本書富有洞見、感人至深，併為我們提供了實用的路線圖，告訴我們為了使生命最後的歲月有意義，我們可以做什麼、應該做什麼。 作者選擇了常人往往不願面對的話題——衰老與死亡，梳理了美國社會養老的方方面面和發展歷程，以及醫學界對末期病人的不當處置。書中不只講述了死亡和醫藥的侷限，也揭示瞭如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。書中對“善終服務”“輔助生活”“生前預囑”等一系列作者推崇的理念，都穿插在故事中作出了詳盡的說明，相信會給老齡化日益加劇的中國社會以啟迪。 眾多專家、媒體推薦。創新工場CEO李開復：作為一名醫生，阿圖•葛文德關注的是醫療的侷限以及人的尊嚴。作為凡人，我們都將面對人生的終點，《最好的告別》給我們重要的啟示。《新知》雜誌主編苗煒：希望大家有機會能看看阿圖•葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的侷限和可能。暢銷書作家馬爾科姆•格拉德威爾：這是阿圖•葛文德最有力，也最感人的一本書。《自然》雜誌：難得讀到這樣一本發人深省的書。 [編輯推薦] 亞馬遜年度好書、《紐約時報》暢銷書。 人終有一死，如何向死而生。“全球十大思想家”、美國著名外科醫生劃時代之作。 奧巴馬、李開復、餘華、劉瑜、苗煒力薦。 湛廬文化出品。

讚譽
總序 了不起的葛文德
自序 一介凡夫——醫生也許都想錯了
在醫學院讀書期間，我學到了很多東西，但是不包括死亡。第一個學期，我得到—具皮革似的乾屍用於解剖，但那僅僅是瞭解人體解剖學的一個途徑而已。對於衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無所知，教科書也幾乎隻字不提。這個過程如何演變、人們如何體驗生命的終點、對周圍人有什麼影響——這些問題好像都無關宏旨。
第1章 獨立——活到100歲的代價
過去，能夠活到老年的人並不多見，但是今天，科技、醫療的進步讓高齡不再具有稀缺價值。然而，不管我們的壽命如何延續，“老”就像日落一樣無可避免。當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？獨立、自尊的生活是否將一去不復返？
	田園牧歌式的老年生活
	活得久了，問題來了
	當獨立自助的生活不再
第2章 崩潰——接受變老這件事
生命衰亡的過程像一條長長緩緩的曲線，主流的醫生會避開已過生命之巔的老年人，因為他們沒有對付“老廢物”的設施。在長生不老的幻覺大行其道的情況下，老年病學醫生要求我們承認自己會衰老，這個舉動很不討巧。
	人如何衰老以及為什麼會老
	連醫生都避之不及的老年病
	腳才是老年人真正的危險
	承認“年紀大了”才能活得自然
	老年病學家的晚年生活

第3章 依賴——我們為老做好準備了嗎
老年是一系列連續不斷的喪失，這些人處於生命旅程的最後階段。療養院的創辦從來不是為了幫助人們面對高齡的依賴問題，而是為了給醫院騰床位。幾乎沒有一所療養院的工作人員會跟你一起坐下來，努力理解在這種情況下生活對你到底意味著什麼，更不用說幫你建立一個家、一個使得真正的生活變得可能的地方。
	衰老是一系列的喪失
	離開生活幾十年的家
	“關”在救濟院的“犯人們”
	應運而生的療養院
	老了但對生活的要求不能僅僅是安全
第4章 幫助——適應從家到老人院生活的轉變
我們想象不出，在我們衰老、崔柔，無人幫助就無法生活的情況下，還能有什麼更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛生間，可以自己鎖上的房門，沒人要我們按時起床，穿衣，吃藥……走出家門，來到另一種住腳，我們能奢望什麼。
	什麼時候可以考慮去老人院看一看
	老人的渴求：一扇能上鎖的門
	有沒有一個真正像家的“老年之家”
	如何平衡善意的保護和自立的尊嚴
第5章 更好的生活——抗擊療養院的三大瘟疫
厭倦感、孤獨感和無助感，是療養院的三大瘟疫，一位曾經的差生用兩條狗、4只貓、100只長尾小鸚鵡、一片菜園和一個花園，向這三大瘟疫發起了猛攻。他成功了,療養院的死亡率降低了15%。醫學專業人士專注於修復健康，而不是心靈的滋養。但我們不要忘了，晚年生活的伊甸園裡不能只有安全和保護，有價值的生活也是我們需要的。
	絕望療養院裡的瘋狂計劃
	用兩條狗、4只貓、100只鳥發起的革命
	修復健康，也需滋養心靈
	生活中最好的事，就是能自己上廁所
	戰勝老年生活的無聊與無助
第6章 放手——什麼時候努力醫治，什麼時候放棄治療
如果你的心臟停搏，你希望做心臟復甦嗎？你願意採取如插管和機械通氣這樣的積極治療嗎？你願意使用抗生素嗎？如果不能自行進食，你願意採取鼻飼或者靜脈營養嗎？在生命臨近終點的時刻，我們和醫生談些什麼呢？難道醫生的職責不是讓病人儘量多活，哪怕多一分鐘、一秒鐘也好？我們到底付錢讓醫生做什麼？
	大限來臨該做什麼
	善終護理不是無所作為
	100種治療方法不一定能有一種有用
	盡全力救治也許不是最正確的做法
	臨終討論專家的話術
	從醫療到照顧，從絕望到解脫
第7章 艱難的談話——為迎接生命的終點謀求共識
我們來到了岔道口，我曾經目睹幾十位病人經過同樣的岔道口。父親會逐漸全身癱瘓，嚴重的危機逼在眼前，艱難的談話總要開始。如果癱瘓，他最擔心什麼？如果情況惡化，他有什麼目標？他願意做哪些取捨？這是我一生中問過的最艱難的問題。但是談話之後，我們覺得如釋重負，思路也清晰起來。
	選擇可以信任的醫生
	三種醫患關係：家長型、資訊型、解釋型
	理解個人生命的有限性
	少做一點也是一種幫助
	艱難的談話如何開始
第8章 勇氣——最好的告別
父親在生命的最後一天體驗到的痛苦並不完全是身體上的。有時候他“浮出水面”，在意識最清楚的時候，聽見我們的聲音，他會露出微笑。然後他“完全上岸”了，意識到事情還沒有結束，他本來希望已經全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他只有睡著的時候才是平靜的。勇氣是面對知道需要害怕什麼或者希望什麼時體現的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。
	選擇比風險計算更復雜
	善終不是好死而是好好活到終點
	和父親最後的對話
尾聲 三杯恆河水——思考死亡是為了活得更好
無論我們能夠提供什麼，我們的干預，以及由此帶來的風險和犧牲，只有在滿足病人個人生活的更大目標時，才具有合理性。一旦我們忘記這一點，我們就會造成極其殘忍的痛苦；而如果我們記著這一點，那麼，我們就能帶來令人讚歎的好處。我從來沒有想到，我作為醫生，最有意義的體驗會來自於幫助他人處理醫學無能為力的問題。但是，無論是對於病人，還是朋友，抑或我愛之深切的父親，概莫能外。
致謝
譯者後記